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老年抑郁症患者诊疗新进展

http://life.fznews.com.cn   2013-07-30 12:02:47   来源:福州新闻网   【字号

  老年性抑郁症是精神卫生工作的重要课题项目之一,随着社会进步与经济发展的迅速,老年化社会进程加速,许多老年人的身心健康问题也受到桃战,癌症、心脑血管疾病以及精神疾病与心理障碍问题,也越来越突出。尤其老年性抑郁症患病率也在不断增加,特别轻中度抑郁患者也不断出现,给精神卫生工作带来巨大压力,目前国内外有关老年性抑郁症治疗发展迅速,已取得显著效益。

  一:老年性抑郁症的流行病学调查:

  在一项60个国家调查资料245400名患者中,抑郁症年患病率的国际性研究癌症与心脏病高达20%的抑郁证与焦虑患者,尤其代谢综合症(ms)指向心性肥胖、糖尿病、糖调节受损、高血压、血脂异常、胰岛素抵抗共同病理过程的老年患者中存在焦虑,抑郁与认识功能损害特别明显。

  根据美国资料显示:抑郁症在糖尿病、高血压、冠心病和心力衰竭等病中是普通人的2倍,抑郁病在有2种以上慢性躯体病中患病率占23%。面健康者只占2.3%。老年性冠心病与抑郁障碍相关性一项研究中,发现冠心病的抑郁大于非冠心病的抑郁。这可能与炎症性标记物存在一定关系。伴有焦虑抑郁障碍患者的冠心病人,其迷走神经损伤明显。国内69.0-70.4%的冠心病患者并存焦虑症、并存抑郁的占52.1%-63.4%,冠脉搭桥术伴焦虑达58.3%,伴抑郁达38.9%

  脑血管疾病中脑卒中后抑郁多见于老年性患者,脑卒中后抑郁发病率中卒中后1个月内患者重性抑郁占27%。轻性抑郁占20%,仍有研究者指出:脑卒中7年后仍有20%的脑卒中后的抑郁。

  脑血管病中脑白质病患者易患抑郁,大约85%为轻度抑郁。抑郁症状与轻度认知功能低下有关。多发性硬化患者伴抑郁发生率高达50%。

  总之:亚洲国家脑卒中后抑郁发病率15-66%,欧洲美国发病率为16-72%

  二、老年抑郁症诊断与签别诊断问题:

  1、老年抑郁症诊断无专门针对老年标准

  2、老年抑郁似抑郁症似以抑郁症病诊断标准

  3、老年性抑郁症临床有一定的特殊性:如通常躯体化症状与认知障碍特点,诊断要点有:1、年龄大于65岁,首先符合DSM-IV抑郁症诊断标准;抑郁症标准是:1情绪抑郁的症状学标准2抑郁症状病程1-2周标准3严重影响社会、生活与学习工作标准。而老年性抑郁症特殊性临床表现如:精神运动迟滞、躯体症状、疑病性不按焦虑,谵妄,多数伴有认知功能损害,并以执行功能损害为核心,抑郁发作家庭史与个史无特异性。MRS显示脑室周皮质下白质高信号现象。

  老年性抑郁症鉴别诊断问题:

  1与痴呆鉴别

  特征 痴呆症 老年性抑郁

  1起病形式 隐匿、不确定 与情绪改变有关相当快

  2症状持续时间 较长 较短

  3定向力,行为、 障碍不协调 完整协调

  4认知障碍 进行性加重记忆力下降为主 波动不一致执行功能障碍为主

  5神经系统 失语失用症 不存在

  6社会功能 隐蔽 被夸大

  7抑郁症状 存在 存在

  8记忆力障碍 近事记忆下降为主 注意力下降,情绪变化后记忆力下降

  9精神病家族史 无 常有抑郁病史

  10其它相关 不爱交往,不友善,情感不稳定警觉性降低 不努力,对失败更加沮丧 食欲下降和睡眠障碍有自杀观念

  2与精神分裂症的鉴别

  特征 精神分裂症 老年性抑郁

  遗传病史 多有 少有

  情绪症状 以思维障碍与情感淡漠为原发症状 以情绪低落为原发症状

  精神症状 思维、情感、意志形为活动不协调 在情感背景下出现妄想

  3、与药源性抑郁鉴别

  常见引起抑郁的药物有:美多巴、苯二氮卓类、普奈尔、利血平、类固醇、西咪替丁类等药物

  4、原发病的诊断问题:

  如糖尿病、冠心病与高血压诊断性标准,实验室检测指标:血糖测定、三脂测定、心电图与采超检查等项目

  5、特殊检测:如脑电地形图与交感神经电波幅变化检测,对中枢神经疾病诊断至关重要

  三:老年抑郁症发病原因与机制

  1、甲中枢神经疾病与躯体疾病原因,病史与检测重要性

  2、社会心理因素原因:如应急生活事件各种刺激机会越多,越易发生抑郁

  3、特别危险因素有:女性、丧偶、离异、分居、既往有抑郁史、脑血管病史、应急性事件过多、酒精与物质滥用等

  4、老年性抑郁发病机制有:疼痛数量与抑郁发病成下相关2老年人因残疾与残障导致抑郁比例不低于0.69。3稳态应变的负荷改变,即:机体适应环境能力,组织损伤,退行性疾病,(如关节炎)生活刺激都可增加稳态应变负荷,从而上起炎症性疾病,产生缓激肽,前列腺素,细胞因子和炎症趋化因子等物质。上述物质改变均可引发老年抑郁症的发病过程

  四、老年抑郁症临床表现与评估

  老年性抑郁临床按抑郁症严重度分为轻度、中度、重度。

  1.轻度抑郁主要心境恶劣,类神经衰落表现.

  2.中度抑郁表现有严重消极观念、严重睡眠障碍、易激怒

  3.重度抑郁即有严重自责、消极沮丧以及自杀企图与自杀行为发生。

  老年性抑郁症临床严重度评估标准:采用Hailton抑郁量表(HAMD)ZUNG氏抑郁自评量表。老年抑郁量表(GDS),总体健康状况量表(GHQ)Beck抑郁问卷(BDI).

  五:老年抑郁症治疗与康复问题:

  1.药物治疗:积极治疗原发病、可使用扩张血管药物与控制血脂代谢药物,如:松龄血脉通胶囊,灯盏血脉通胶囊,辛伐他丁,阿托伐他丁以及脑保护剂如:艾迪苯琨‘回拉西坦,比拉西坦及奥拉西坦类药物。

  5—HT再摄取抑制剂如:氟西丁,舍曲林,西太普兰及帕罗西丁类抗抑郁药。其次老年抑郁药度洛西丁药抗抑郁起效快、安全、高效抗抑郁药,适合中老年抑郁症患者。

  2.心理咨询与治疗:

  压力与自卑心理咨询。咨询要点:认知纠正与重建认知功能增强自信,积极心理学,树立理想、期待与欲望心理。

  认知行为纠正治疗,分析与纠正错误认知、重建新认知行为准则。

  团体心理治疗、树立认同、从众与归因防御心理过程。

  音乐治疗:激活生存意志、消减压力、促进放松、抚慰受伤心理、平衡心理、振奋乐观、克服悲观情绪、保持舒畅舒适、消除疲劳、提高工作效率、改善认知健脑益智、提高免疫、增强抗病能力。具体的音乐疗法有:接受式、创作性与即兴音乐。音乐点歌有:经典、古典、民族、流行与西洋歌曲等。根据不同老年人的需求。康复训练、健身体疗、气功太极拳、各种运动疗法.物理疗法:理疗与经颅刺激疗法、有自杀患者可用MECT,但需排除器质性疾病及生命征状态下针对性开展。

【责任编辑:邱陵】
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