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精神药物对植物性神经功能影响

http://life.fznews.com.cn   2013-07-30 12:05:47   来源:福州新闻网   【字号

  福建省精神卫生中心 郑华胜

  一、 精神药物分类,精神药物是治疗各种精神疾病的主要手段。精神药物治疗是以化学药手为主要手段,虽有不同分类系统,但目前仍以临床应用为主要手段,而化学药理作用为辅原则。

  (一)、抗精神药物:酚塞嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯甲酰胺类、其他。

  (二)、抗抑郁药类:单胺氧化酶抑制剂(MAOE)、三环抗抑郁药、5-羟色胺再摄取抑制剂。

  (三)、抗躁狂药或情感稳定剂:碳酸锂、丙戍酸钠、妥泰等。

  (四)、抗焦虑药:苯二氮卓类药、阿扎哌隆类。

  (五)、中枢神经兴奋药:苯丙胺类、其他

  (六)、促智药:脑代谢促进药、胆碱酯酶抑制药(ACHE)、氢麦角碱、脑蛋白水解化合物。

  二、精神药物有哪些副反应:急性肌张力障碍占2-90%。PD:2-90%,植物神经反应: 低血压:10-30%,抗胆碱反应:口干,视力模糊,便秘,小便困难占60%,体重增加15-20%。性功能障碍占60%。抗H1作用导致过度镇静,月经失调,抗DA反应有心传导阻滞,低血压,S—T段下降。抗肾上腺a能反应和抗5-HT能反应。包括胃肠功能失调,性功能下降,阳萎等。上述副反应与抗抑郁药,三环类抗抑郁有关。

  SSRI抗抑郁药物:植物性神经功能紊乱症状有:多汗、口干、震颤、体重减轻或增加、胃肠道症状有恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘。过敏反应发生率4%,少数引起发热,呼吸困难,传导阻滞。SSRI类抗抑郁药禁止与MAOI、L—色氨酸联用,防止产生致死性5-HT综合征。

  SSRI类抗抑郁药有氟西汀,帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰类5种代表药。

  致死性5-HT综合征与NMS相类似,主要临床有植物性神经功能紊乱,全身出汗、心动过速、高热,全身肌强硬,神志模糊、严重表现昏迷。

  三、 植物性神经中枢与分类:

  植物性神经中枢包括大脑皮屋、下丘脑、脑干核,脊髓各节段的侧角区,如颈脊髓交感神经节前节后神经纤维。下丘脑是植物性神经系统重要的皮层下中枢,其复杂功能超过一般人想象,植物性神经控制着躯体各种代谢活动,调节垂体—内分沁系统,体温调节,水电解质调节,情感表达,睡眠功能调节,并对大脑皮层有潜在影响。

  植物性神经系统分为交感神经,副交感神经迷走神经。下丘脑后部是交神感神经系统中枢,当受到刺激时有心动过速,血压上升、血糖上升,瞳孔散大,皮肤血管收缩,平滑肌紧张、蠕动抑制、立毛运动,损伤严重时导致病人嗜睡,昏沉体温下降。

  副交感神经与交感神经系统功能相反表现,副交感神经爱刺激时其未稍分沁ACH(乙酰胆碱),表现瞳孔缩小,唾液分沁增加,血压下降,心传导阻滞,心动过缓,胃肠道蠕动增加,消化液分沁增加,副交感神经兴奋与交感性相拮抗。

  四、 精神药物影响植物神经机制:

  1、 抗精神病药物对ACH-M能受体的阻滞作用,过度阻断与敏感受体作用。

  2、 抗DA能反应,过度阻断DA导致内分泌功能失调,月经失调,高催乳素等。

  3、 抗a能肾上腺受体过度会导致心血管功能失调、头晕、射精困难。

  4、 抗H1能过度,导致过度镇静、嗜睡状态、低血压。

  5、 抗5-HT能(5HT2)受体过度阻断均出现胃肠功能失调与性功能障碍。

  6、 多种神经递质与其他因素:临床除胃肠道症状与心血管反应外,常导致粒细胞缺乏、血质失调、过敏反应等。

  7、 抗精神药物致植物性癫痫(间脑癫痫),表现发作性植物性神经功能紊乱,阵发性脸红或苍白,多汗、流泪、瞳孔散大、抽搐、意识障碍,每次发作数分钟或数小时,严重导致发生昏迷,甚至心脏骤停死亡,可见EEG异常。

  五、 精神药物治疗过程植物神经检测:

  1、 交感神经电生理检测,观察指标有交感与副交感神经电位变化,电波幅高低情况。

  2、 儿茶酚胺代谢产物,可做尿检测,如:MHPG的排出量。即:肾上腺素代谢产物。

  3、 EEG检测等。

  六、 精神药物合理应用:

  1、 适应症:(包括诊断:病情、症状特征)

  2、 禁止症:包括药物过敏、中毒、器质性、感染、休克)

  3、 药物选择(包括低效价、高效价、长效、短效、强效与弱效)

  4、 用药方法:小剂量、常规剂量、中剂量、大剂量包括、口服、肌注、静滴

  5、 疗程包括(足疗程、足剂量)

  6、 停药反应:包括戒断反应

  7、 药物加减法(包括递加与递减)。

  七、 精神药物药理机制

  1、 临床药理学:第一代精神药物主要对临床靶器官。第二代精神药物不但针对靶症状而且针对靶受体。

  2、 分子药理学:不同精神药物都有靶受体:靶器官,靶神经递质。

  3、 时间药理学:不同精神经药物有不同作用时间,如半衰期,血药达峰值,代谢时间与排泄产物与时间。

  4、 药物遗传学:如药物对细胞色素酶的遗传变异导致快代谢与慢代谢型,有的药物临床疗效与毒性反应时间差临近,可以检测药物出现中毒与疗效的血药浓度差。这对临床指导用药非常重要。

【责任编辑:邱陵】
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