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冲动-攻击行为的临床生物心理学问题

http://life.fznews.com.cn   2013-07-29 11:15:17   来源:福州新闻网   【字号

  福建省精神卫生中心:郑华胜

  一、冲动攻击行为基本概念

  冲动-攻击行为亦暴力行为,冲动-攻击行为指导直接伤害他人的躯体或对某一物体的严重破坏性攻击行为。近年来国内外加强对冲动攻击行为相关因素和预测因素研究。目前日益增多证据表明冲动攻击行为的个体因素存在神经生物心理学缺陷。现将近10年来国内外有关冲动攻击行为在神经影像学、生理学、心理学、生化学及临床方面进展状况进行回顾性探索。

  二、冲动攻击行为发生率:

  1、普通人群中冲动攻击行为占1-2%

  2、精神疾病患者攻击行为占50-70%

  3、分裂症患者冲动攻击行为占84.6%

  4、癫痫病占7%

  5、反应性精神病人占1.9%

  6、精神以育迟滞占1.7%

  7、器质性-症状性精神病占1.65%

  8、其他精神障碍占2.9%

  9、癔症病人占2.2%

  10、以精神病理性症状支配的冲动攻击行为有:妄想支配占68%,思维逻辑障碍占12.9%,幻觉呼唤占6%,感觉障碍占2.1%,病理性激情发作占4.8%,意识障碍占1.8%(朦胧状态)其他精神症状占4.2%。

  三、精神疾病冲动攻击行为临床特征

  1、分裂症患者认识障碍有妄想支配、幻觉指使、思维逻辑障碍、判断推理过程障碍导致冲动攻击行为。

  2、情感障碍患者以对立情绪、敌对行为、兴奋激越过程出现冲动攻击行为。

  3、酒精、毒品滥用出现人格反常、反社会行为、意识障碍出现冲动攻击行为。

  4、癫痫患者意识朦胧状态或精神运动性发作。

  5、人格障碍患者心理应激、敌对情绪表现攻击行为。

  6、偏执性精神病以妄想支配冲动攻击行为。

  7、精神发育不全发智力低认知功能障碍出现攻击行为。

  8、脑外伤性精神障碍以意识障碍,人格改变出现冲动攻击行为。

  9、中枢神经兴奋剂应用致冲动攻击行为十分常见。

  10、抗忧郁药、抗精神病药物本身副作用导致冲动攻击行为。

  四、冲动行为的预测因素

  1、性别差异:男性比女性更要冲动攻击行为。

  2、年龄差异:青壮年更多见冲动攻击行为。

  3、单身汉患者更多见冲动攻击行为。

  4、个性差异:如偏执性格更常见冲动攻击行为。

  5、家庭与住院环境因素与冲动攻击行为有关。

  6、就业、升学困难者易发生冲动攻击行为。

  7、失恋与夫妻关系不和也易发生冲动攻击行为,国外调查9451户中,发生冲动攻击行为为16.2%其中38%被诊断为忧郁症,10%诊断为其他精神病。

  8、攻击对象:55%为亲属(双亲),29.7为亲戚朋友、熟人。国内资料60%为亲属,28.9%为同事、朋友和邻居。

  精神医护人员也是攻击对象,必须严加防范。

  五、冲动攻击行为为神经生物学因素

  1、用MRI研究发现额皮层、可仁核、海马、下丘脑、前 常回与其他相联系结构组成,冲动攻击行为患者右侧皮层下区域功能增强,而预谋凶杀者只有右侧额皮层下活动增强。

  2、用PEA(正电子)研究发现前额叶灰质减少。

  3、用SPECT研究(单电子)冲动攻击行为其额叶-颞叶血流灌注量明显降低。

  4、用MRI研究(磁共振波谱分析),冲动攻击行为前额额叶N-乙酰天冬氨酸、磷酸肌酸含量明显减少。

  5、FMRI研究冲动攻击行为为额叶-颞叶功能异常。

  六、神经电研究

  1、正常人群颞叶脑电波慢波活动与正相尖波只为2%。

  2、冲动攻击行为患者颞叶脑电慢波活动与正相尖波占20-40%。

  3、预谋凶杀者8.2%,病态人格占14%。

  4、无冲动攻击患者占2.4%。

  七、神经生化研究

  1、国内公认的5-HT学说,冲动攻击行为与中枢5-HT功能低下相关,即5-HIAA浓度降低有关。

  2、分泌激发试验反应迟钝与攻击行为相关。

  3、血管加压素有促进冲动攻击行为。

  4、多巴胺、去甲肾上腺素有促进冲动攻击行为。

  八、神经心理学研究

  威斯康星卡片分类测验(WCST)额叶功能测验标准测验。

  主要表现款个分类所要次数与持续错误,神经心理学测验支持了攻击行为与额叶执行功能缺陷有关。

  九、神经遗传学相关因素

  有报告4591名男性中90%进行染色体核型分类,其中有12名男性47XYY更具有攻击行为,因此染色体核型分类与攻击行为无特异性。

  十、冲动攻击行为处理问题

  1、约束保护病人。

  2、精神药物治疗,冬眠灵、氟哌啶醇、氯氮平等药物。

  3、苯二氮 类药,氯硝安定、现安全又有效 安定药。

  4、卡马西平、受体阻滞剂(心得安)、锂盐、丙戊酸钠

  5、心理治疗:改善认知,提高自我控制能力。

  6、MECT

  7、精神外科治疗:难治性分裂症,药物治疗无效与难以耐受药物治疗患者都可选用精神外科治疗。

  脑立体定向术是安全、微创、高效的治疗手段。术前定位与标化,采用内 前肢除术(立体定向射频温控热凝疗法)。必须精确定位。其次放射疗法,如(r刀、质子刀、细胞刀等)

【责任编辑:邱陵】
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