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精神病患者情绪认知功能的障碍特征及其康复进展

http://life.fznews.com.cn   2013-06-16 08:55:28   来源:福州新闻网   【字号


§一:人的情绪基本概念
情绪定义:情绪是指人对客观事物的基本态度体验与相应行为,也称为是个体与环境间某种关系的维持。
(2)情绪状态分类。
§A:心境:是指人在相当长时间内保持续一种同样态度体验即一切事物的情绪状态,持续时间可从几小时,几个月至几年内。
B:激情:是一种强烈,暴发的为时短暂的情绪状态,而且往往伴有生理变化与外部行为,例如理智与自控能力减弱。
C:应激:是人们对外界环境做出的适应反应,若时间太长引起生理或生理疾病。
二、精神病患者情绪认知的表现。
三:情绪认知障碍特征:
表情识别障碍:精神病患者或亚型对恐惧、愤怒和悲观等负性情绪识别有较大特定损害。他们不能利用背景信息来判断面孔表情,当背景线索提供一种负情威胁有关表情时,如:动漫画中人物怒、恐怖、悲相连的变化情绪状态时,精神病患者通常反应是既抓不住背景线索,也未抓住面孔表情线索。

 
§声调情绪识别障碍:精神病患者对声音识别测验类似表情识别测验,精神病人在识别声音或区别时比正常人始终差些。有17篇文章分析发现精神病患者对声音情感处理缺陷。
多通道情绪识别障碍;感觉通道是表情、身体姿势、带有情绪的声调,语言等不同程度结合,人的情绪,场景的情绪识别,精神病患者在辨别细微性别的差异和人的形态和身体动作判断情绪方面存在缺陷。

四、影响情绪认知功能的相关因素:
§(1)精神症状:尤其阳性精神症状与阴性精神症状:阳性症状中幻觉妄想患者有较高的负性情感识别力与健康对照组相比较在识别面孔愤怒与恐惧时显著地慢。而阴性症状中思维贫乏更加重情绪认知功能障碍。
(2)药物毒性反应:尤其影响中枢神经的药物如:抗胆碱类,苯二氮唑类药剂镇痛、解痉类药,例如:盐酸莨胆碱、阿托品、盐酸苯海索、阿普唑仑等药物。其他抗疟疾病及治疗各种解痉药等。均会影响情绪认知功能。


§(3)病程对情绪认知影响,尤其精神分裂症病人认知功能发病前就有明显,而随着病程漫长,病情严重性,自知力丧失也加重情绪认知功能障碍。
(4)其他因素的影响情绪认知:如发病年龄、文化程度、病前智力水平、个性特征、职业状况等因素。
五:情绪认知障碍临床评定标准:
§① Facial Emotion Identification Test(表情识别测验)
②Facial Emotion Discrinination Test(表情区别测验)
上述二种测验可在电子计算机上进行人物面孔表情的识别与区别比对。如:(镜面表情反馈与电子镜面反馈)。
 
§③SANS 与 SAPS评分:即:阳性症状量表SAPS:有幻觉、妄想、逻辑思维障碍、怪异行为4项基本因子分。SANS有情感平淡与迟钝,思维贫乏,注意力下降,兴趣社会缺乏,注意力障碍,上述5项因子评分。上述二种量表评定也可以计算机面板进行。


§④90项症状清单(SCL90)
⑤瑞文心理测验与韦氏智力测验。
⑥BPRS即简明精神症状评定,GAF临床大体量表评定。可以排除精神症状与病情严重性的影响。
六、与情绪认知障碍的相关疾病诊断
§(1)各亚型分裂症的衰退期与妄想性疾呆患者,情绪认知障碍十分明显。
(2)抑郁症患者,混合型严重患者情绪认知功能也会下降。
(3)中度以上精神发育迟滞患者,由于智力严重下降也会情绪认知障碍。
 
§(4)阿采莫氏病即老年性疾呆是最严重的情绪认知障碍。
(5)脑器质性精神病患者,如脑血管性精神障碍,慢性脑外伤、癫痫及脑变性疾患者均出现严重情绪认知障碍。
(6)中毒性精神病,如一氧化碳、二氧化碳中毒性脑病,有些驱虫药中毒等。



§(7)疾病患者意识分离状态也会出现慢性情绪认知障碍。
(8)药物毒性反应,如解热镇痛药如:扑热息痛、解痉类药物,如:大 仑 丁  药。苯二氮卓类药,各种安定,抗胆碱反应等。
七、情绪认知与社会康复关系
§(1)情绪认知与社会认知
情绪认知康复优先于社会认知,许多精神病患者认知障碍相当严重,经药物与心理治疗首先康复的是情绪与情感认知的康复,因情绪认知康复是社会认识康复基础。
 
§理解自我与他人的关系,情绪认知缺陷最终影响病人对周围世界与他人的恰当感觉,例如:精神病人会对一位家庭成员,社会同事善竟的表情表现出出人竟科的猜疑和厌恶。严重影响家庭交流与和谐生活。情绪认知康复有助于患者理解自我与他人关系改善。
情绪社会效能:情绪认知康复 患者从教训中获得效能,能更好地胜任工作与学习,更好地提高日常生活质量。
八、情绪认知理论
§(1)情感的动力学
A、情景刺激一评估-动机产生。
B、人与环境相互作用产物。
C、大脑对丘脑抑制解除,即植物神经性生理活跃反应产生情绪。
D、情绪与认知过程,行为、人格系统建立的关系.
E、大脑皮层与内脏相关学理论

九、情绪认知神经机制
§(1)大脑解剖学的位置、丘脑、网状结构、边缘系统(海马、杏仁核、尾状核等)。大脑皮层、对情绪发生起重要作用。
(2)周围神经机制:植物神经、交感、副交感、迷走神经作用,内分泌系统作用,肾上腺皮质、性腺功能作用。
(3)多巴胺(DA)受体,五羟色胺(5HT)受体(Receptor)胆碱(Ach)受体功能与神经递质代谢紊乱相关性。目前研究也认为不仅是某一脑区而是多个脑区的结构与功能异常而产生情绪认知障碍基础。
十、情绪认知功能康复问题
§(一)、药物康复:以情绪稳定剂为代表的药物有:碳酸锂、丙戊酸盐(丙戊酸钠与丙戊酸镁)、卡马西平、托吡酯(妥泰)等作用中枢神经系统的情感稳定剂药物,其分子药理作用还是以5羟色胺受体与肾上腺素受体及NMDA受体药物作用为主。


§(1)、碳酸锂药物:片剂0.25g,1天2-3次,1次0.125-0.25。临床对双相情绪障碍与预防抑郁双相复发效果好。起效周内,药物血锂浓度在0.6mmol之内为正常范围。有效剂量因人而异,一般在0.25-0.75每日之间。
(2)、丙戊酸钠片剂0.2片剂,1次为0.2-0.4,1天2-3次。临床用于情感障碍双相躁狂症为主,配合抗精神病药物治疗。


§(3):托吡酯(妥素)25mg片剂,1次25mg-50 mg,1天2-3次,该药物为解痉镇静药物,用情感障碍控制躁狂作为配合抗精神药物作用。
(4):抗抑郁药物有氟西汀(百忧解、开克、奥麦伦)、西酞普兰(多佛与莱士普)。文拉法新(博乐欣)。
百忧解20mg片剂,1次20-40mg,1天1次,有效剂量20-60mg/日,临床用于重性抑郁症治疗,开克10mg片剂,1次10-20mg,1天2-3次,常用于轻中度抑郁患者。博乐欣20mg片剂,1次20-40mg,1天2-3次。还有喜太乐、喜普妙、多弗等西酞普兰类药物1次20mg,1天20-40mg,1天1次。艾司西酞普兰药物有莱士普20mg,1天1次。
 
§(5)胆碱酯酶抑制剂(CHEI),有石杉碱甲片剂恩博海片剂,1次1片,1天2-3片。
(6)第二代抗精神疾病药物有阿立哌唑药物片剂5mg,1次5-10mg,1天天-2次。有效剂量5-15mg.该药分子药理作用为部分5羟色胺与多巴胺受体激动剂。

(二):心理行为康复措施
§情绪认知心理康复是极其重要的医疗模式,必须贯穿于药物治疗全过程,心理行为康复是关系到患者生活质量、工作、学习效果、关系病人人际交往。关系到家庭、社会职业及社区医疗机构的康复医学事业。具体措施有如下方面


§(1):音乐疗法:以“聆听”“KTV一卡拉OK”“配乐诗朗”为主要视、听、唱系统。认知调节可用音乐刺激提高情绪认知功能。应有组合音响设备,经培训的工作人员音乐治疗师。
(2):图像识别康复训练:采用电子计算机进行操作。以人物图像,如:图书、画报、动漫游戏内容为载体进行比对。采用三种图像为准:①英雄与先进人物。②情景图像。③彩色图像。


§(3)采用镜面或电子镜面反馈系统:采用平光镜面或立体镜面,具备一定宽度与高度,或采用以视颖电子镜面系统装置进行病人自我形像即:表情面孔、情绪、姿势、手势动作进行自我反馈与常模比对或与他人比对。
(4)团体认知导向疗法:采用积极心理学理论采用集体心理治疗方式,用一种先进的思想元素普及休养员心灵。让病人认知调节有收获。该疗法必须组织病人以学习小组方式进行。
(5)开展家庭与社会支持系统心理辅导与健康知识普及。
十一、情绪认知功能康复意义
§随着非典型抗精神病药物的广泛推广,对精神病,尤其精神分裂症的治疗带来生机与希望,新型精神药物疗效高、安全性高与治疗依从高,许多精神症状得到及时控制。病情得到稳定,但精神病的认知功能与情绪认知动力仍存在缺陷,到目前为止还没有足够证据说明药物能提高认知功能,社会功能与社会认知,国外神经病学专家Medalia等研究发现分裂症认知损害发生率为40-60%,国内赵义林专家报道分裂症患者认知功能损害率为56.7%。甚至精神症状得到控制或缓解后,认知功能损害仍存在。
因此,积极开展药物与非药物的治疗精神病情绪认知障碍是十分紧迫任务。不但寻找与开发新药物,还必须开创各种非药物包括心理疗法与物理治疗新途径,为全面提高病人的认知调节,社会认知,生活质量,社会职业,以及工作,学习功能而做出应有的贡献。(郑华胜)
 
【责任编辑:孟健】
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