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更年期抑郁症的临床表现、评定和诊疗新进展

http://life.fznews.com.cn   2013-06-14 20:38:55   来源:福州新闻网   【字号

     
更年期概念与界定;
一.更年期是指一个人生命从旺盛期逐渐到衰退的一个过渡时期,一般女性的更年期是从45-55岁之间,而男性是从50-60岁间,无论女性或男性,更年期都会出现生理与理的系列变化,如,第二性格征,内分泌以及性功能变化,同时也有情绪心理的焦虑,抑郁变化及睡眠障碍。
二、更年期抑郁症的流行病学调查
更年期抑郁症女性的发病率是男性2倍,占43%,国内报告女性抑郁症45-55岁间发生率是46.1%用流调抑郁量表发现更年期抑郁30.3%,也有报告显示,学校女性工作者更年期抑郁的发生率是31.98%,高于国内一般女性更年期。从社会经济阶层越低,抑郁症状越多见,工人中抑郁症较干部与技术人员高,有人研究认为:焦虑与心悸,尿频,尿急是更年期抑郁症的危险因素,而心悸,潮湿、盗汗、眩晕,是更年期焦虑的危险。
三、更年期抑郁症患者生理心理变化:
更年期女性患者生理与心理变化有:生理功能性卵巢功能衰退,包括绝经前与绝经前期后期的一般时间生理变化,如:植物性神经功能变化,性功能变化,有出汗,心悸,面色潮红及低热等变化,同时伴情绪心理变化,如:焦虑,抑郁,恐惧,强迫与强制性观仿,烦梦以及睡眠障碍,如:早醒,入睡困难,易醒,失眠,睡眠颠倒及生物钟的变化。上述生理与心理变化年龄发生45-55岁左右女性患者中常见,偶而又有提早到30岁左右少数患者。
男性更年期患者生理心理变化一般发生在50-60岁左右,生理方面变化有紧张,出汗,心悸,面部潮红与苍白伴有性功能减退,有的出现阳萎,早泄,心理方面有:焦虑抑郁,疑心重,记忆力,思考力和注意力下降,乏力,疲劳以及嫉妒,睡眠障碍等变化。
四:更年期抑郁症患者临床表现:
更年期抑郁症患者就诊中临床重要表现有几方面:(1)有明显的认知行为障碍表现,(2)有持久性情绪障碍,(3)有严重的睡眠障碍(4)有突出生理功能的异常。上述的临床表现从门诊中均有反映出来。
1、认知行为障碍主要有明显感知觉异常与生活  刺激,尤其面的生活与应激事件,经各种医学检测证明无任何异常,但都无法纠正患者的错误认知,患者无法摆脱或困难面对生活,工作与学习以及人际关系中的竟争,而且产生觉,消极及轻生念头,因而,有的出现自伤,自杀行为。
2、情绪持久性焦虑,抑郁是更年期抑郁症的特征,尤其无法面对负性生活事件,的情绪焦虑,抑郁,甚至有时出现期性情绪焦虑,抑郁发作,同时性变易激惹,愤怒,强迫性情感发作。情绪持久发作受认知功能变化而变化,但情绪障碍可加重认知功能异常。
3、睡眠障碍:
睡眠障碍是更年期抑郁症患者临床特征表现有,入睡困难,可以过渡疲,紧张性过渡兴奋,及强烈的应激事件。其次早醒与警觉性过渡以梦中刺激,尤其生活事件,工作与生活压力均可导致早醒,还有睡眠紊乱及失眠状态,夜难等表现。
4、更年期抑郁患者常见有生理感觉异常如:躯体皮肤麻木,疼痛,感觉过敏,有的出现呼吸急促,胃肠功能异常感觉,心跳快等等。躯体化症状与体征无法用医学解释的临床表现。尤其植物性神经异常的躯体与内脏无觉异常的表现。临床门诊中尤其多见。
5、来自家庭心理,生物因素及社会环境创伤而造成的压力与心理危机的危险因素,均可产生更年期抑郁症。如家庭经济与夫妻之间关系危机,空巢老人心理危机感,各种重症缠身,如癌症,慢病等。社会心理因素有,天灾、战争,职业竟争,有的评聘职称,有入党与提干等竟争产生的面对困难与危机心理,临床就诊常有病例。
五、更年期抑郁症病因学问题:
目前更年期抑郁症确切病因尚未完全明确,但有几种学说较明显:如:生物学因素,社会心理学因素,躯体疾病致抑郁的危险因素以及年龄因素。
1、生物学因素有:即:雌激素退化学说,随着卵巢功能退化,大脑皮层及下丘脑-垂体-肾上腺轴各个环节的调整作用失调。已有证据,更年期中孕激素水平与5羟色胺水平呈负相关,而血清中单胺氧化酶, 与雌二醇显相关,同时有脑生物生理变化,如脑电图改变。
2、社会环境因素:与性角色,婚姻,子女问题,环境工作,社会经济地位,竟争压力与失去人,尤其更年期女性对丈夫,家庭经济和生活状况不满意者抑郁发生率高。社会创伤,职业竟争,事业成功与失败的竟争均造成对心理压力与危险因素,更年期抑郁症患者很常见。
3、躯体疾病致抑郁中有癌症,心脑血管疾病及重性精神病,尤其精神裂症患者进入更年期患者造成抑郁的危险因素。
4、年龄因累:有研究指出,对更年期女性早期教育与指导,提高更年期生理心理健康重要关系,应从30岁开始。尤其早认识更年期症状,可以显著减少更年期的不适与恐惧。
六、更年期抑郁诊断与鉴别诊断:
1、病史收集与精神专科检查最基本,尤其是首次发病年龄是否更年期最重要
2、精神抑郁持绪一周以上,如果有出现交替情绪兴奋,观表现要考虑双相障碍鉴别。
3、睡眠障碍以早醒为主要症状,有时失眠严重伴多梦,以来梦为多见。
4、有消极,自卑,自伤与自杀的企图与行为。
与下列更年期疾病鉴别有:
1、更年期偏执状态
更年期偏执状态,除了具备更年期基本指标,偏执状态患者有偏执性格特征,如敏感,多疑,,固执特征,同时有猜疑,被害妄想 很系统。在强烈刺激事件可出现抑郁情绪,但一般不有幻觉。
2、更年期焦虑,又称:广泛性焦虑,慢性焦虑,主要表现情绪极度焦虑,甚至出现恐惧,持久担心,害怕,联想丰富,烦燥不安,件有植物性神经功能亢进,与5-HT受体兴奋性有关。
3、双相障碍:主要表现情绪躁狂与抑郁循环表现,持情绪兴奋与抑郁病程须1以上。必须具备有更年期特征,与DA2受体与5HTA受体兴奋性有关。
4、疑病症鉴别:患者情感抑郁,由于认知上过渡关注躯体,疑病内容具体,现实,可定位,如果有矛盾情感,应警疑病分裂症患者可能。
5、更年期综合征:更年期综合征与神衰征候群,有疲乏,易兴奋,敏感,多疑性格基础,情绪抑郁同时件有焦虑,同时有植物性神经功能紊乱,睡眠障碍十分常见,一般无精神症状。
6、躯体形式障碍
(1),以持久的担心,焦虑,痛苦与优势念头观念,反复就医,反复检查,无法摆脱担心。
(2)以情绪焦虑为主伴有抑郁心境。
(3)病程至少3个月以上,
(4)排除器质性精神病
7、躯体化障碍
(1)以多种多样,经常变化的躯体症状为主神经症患者。
(2)符合躯体形式障碍
(3)体与实验室均不能发现躯体障碍证据,能对症状严重性,变异性,持续性或继发的社会功能损害作出解释。
    如:胃肠症状,腹痛,恶心、呕吐、反胃等症状,呼吸循环系统:气短、胸痛、泌尿生殖系统:排尿困难、尿频、尿急与周身不适。上述症状优势观念,病人痛苦,不断求诊,但经检查任何阴性结果与医生合理解释均不能打消其疑虑。有些出现植物神经功能亢进,但不占主导地位。
七、更年期抑郁症的临床检查与评定
1、神经内分泌检测:如男、女性激素测定,尤其血清雌二醇水平测定,可作为更年期抑郁症的诊断辅助指标,也可以作为抗抑郁药物治疗的监测指标。有一定的实用价值。本院检验中心广泛开展。
2、免疫功能测定也在深入开展
3、临床抑郁行为学评定采用国际通用的汉密顿抑郁量表(HAMA)有24条目,7类因子,总分超过35分为重度抑郁,如小于8分为无抑郁,7类因子结构有:恐惧焦虑 体重减轻,认知障碍,日夜变化,阻滞抑郁情绪 兴趣,工作阻滞) 睡眠障碍,绝望感(自卑,能力减退)
4、焦虑(HAMA):有14项目,总分为29分为严重焦虑,小于6分无焦虑,一般14项分界值为14分。超过21分为明显焦虑,超过14分肯定焦虑,超过7分可能有焦虑。
睡眠障碍评估:国内多采用匹滋堡睡眠质量指数(PSQI),PSQI由19项目构成,内容有:主观睡眠质量,入睡时间,睡眠效率,睡眠障碍,催眠药物应用及日间功能7项。每项列出4等级,按0-3分计分,PSQI总分越高,睡眠质量越差,  8分时作为睡眠质量好与差标准。临床有36分睡眠质量变化可用抑郁与衰老来解释。
八、更年期抑郁症治疗进展:
1、治疗原则:调整更年期雌激素代谢水平,抗抑郁药物选择与合理应用,行之有效的认知行为疗法,中医药治疗,体能训练等治疗方法。
2、具体方案:
补充雌二醇水平,有时单用雌二醇与孕激素联合应用,称激素替代疗法,但也有潜在危险,如子宫内膜癌,乳腺癌。严格掌握适应症与禁止症。
抗抑郁药物选择与合理应用:氟西汀类药物有百忧解,开克等药物,艾司西酞普兰,还有西酞普兰如:泰纳等药物应用,一般用药剂量从20㎎-40㎎, 目前治疗更年期抑郁用度洛西汀(奥思平)20-40起效快,效果好,安全必竞技场,有时配合优菲(奥沙西泮1)治疗效果更理想。既有抗抑郁也有抗焦虑与促进睡眠作用。
伴转相或严重认知功能异常可针对性配合抗精神病药物,尤其是第二代,第三代非典型抗精神疾病药物应用,如:阿立哌唑,奥氮平与利培酮以及氨磺必利的应用。应从低剂量开始。
认知行为治疗:1、认知纠正方法,让患者理性体验认知误区,指导与鼓励患者走出认知误区,改变个性异常,面对现实误区敢于纠正偏向性。2、纠正潜意识认知,不断升华意识。采用平释化心理治疗。
中医治疗:针刺治疗,有人用 三里穴位刺激,可提高更年期患者周围血中内啡肽含量,改善内分泌与免疫功能,改善抑郁症状。
生特电反馈疗法:通过一种放松仪器,让患者进行生理与心理电反馈治疗,并配合音乐放松治疗,短期内可见立杆见到影效果。其次健身体能训练,艺术心理干预等心理治疗。(郑华胜)
 
【责任编辑:孟健】
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